巨細胞性動脈炎(GCA)と高安動脈炎(TAK)の鑑別
Takayasu arteritis and giant cell arteritis: are they a spectrum of the same disease?
Kermani TA. Int J Rheum Dis. 2019 Jan;22 Suppl 1:41-48.
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《画像で異常を認める動脈による鑑別》
・左鎖骨下動脈に頸動脈病変があればTAKらしい
・GCAでは両側鎖骨下動脈に対称性に病変が生じる
《鑑別のまとめ》
【疫学】
TAKは40歳未満、GCAは50歳以上、共通するのはどちらも女性に多い(TAKで顕著)
【遺伝】
TAKはMHC class I(特にHLA B52)、GCAはMHC class IIに関連
【病因】
TAKではγδT細胞、NKT細胞の活性化がトリガー、GCAでは樹状細胞の活性化がトリガー、共通するのはマクロファージ、Th1、Th17の活性化
【組織】
TAKは外膜の炎症、GCAは中膜の炎症、共通するには肉芽腫性炎症
【臨床症状】
GCAでは側頭動脈症状(視野異常、多発筋痛、顎跛行、側頭圧痛、頭痛)、共通するのは四肢跛行(TAKでより跛行が多い)
【画像】
TAKでは左鎖骨下、頸動脈で狭窄で多い、GCAでは両側鎖骨下動脈、腋窩動脈で動脈瘤病変が多い
【治療】
TAKではTNFα阻害薬に反応し、アバタセプトに反応しない、GCAではアバタセプトに反応し、TNFα阻害薬に反応しない、共通するのはグルココルチコイド、トシリズマブが有効であること