仙腸関節炎~診察と鑑別~
若年者の慢性腰痛で鑑別に挙げたい仙腸関節炎の診察と鑑別を以下にまとめます。
《診察》
なお、患者に一番痛い所を指さしてもらったときに以下のように示す場合も仙腸関節炎を疑うそうです(Fortin finger test→名前は覚えなくて良いかも)。
《鑑別》
※厳密には体軸性脊椎関節炎には掌蹠膿疱症性関節炎・SAPHO症候群は分類されない
※文献2に体軸性脊椎関節炎項目を追加しています
《診断》
●X線
・骨盤正面1枚では偽陽性の可能性があるため、必ず左右の仙腸関節の条件で撮影する
・X線異常が50％以上に見られるのには発症後5年以上かかるため、早期にはMRIが有効
・T2脂肪抑制、STIRに加えて造影T1で構造的変化も確認する
【参考文献】
(1) Rashbaum RF, et al. Clin Spine Surg. 2016 Mar;29(2):42-8. "Sacroiliac Joint Pain and Its Treatment."
(2) Braun J, et al. J Rheumatol. 2015 Jan;42(1):31-8. "Classification and diagnosis of axial spondyloarthritis--what is the clinically relevant difference?"
